极陕西事件再添疑点:佝偻病检测指标与女童年龄造假悬疑!

洞察网 2019-01-27 15:22:45

1月24日,“新浪潮杂志”以《独家|诊断证明错了重开?没有的事!西安市儿童医院回应无限极事件》为题,首次报道了无限极陕西事件“被动地”成为当事方的西安市儿童医院一方对此事的回应。报道刊出后引起社会广泛关注,其中也包括事件当事人田女士。新浪潮对此事进一步的调查中,则发现了更多的蹊跷之处。

田女士:医院承认笔误 医生:没说过前边的写错

报道刊出后,田女士多次给新浪潮打电话,称报道错了,西安市儿童医院第六门诊部苗医生承认此前的诊断证明是笔误,所以给重开了一份。

田女士介绍,上一个诊断证明是常大夫给开的,但那天去的时候常大夫不在,所以就找到了苗医生,告诉苗医生说你们给我写错了,给我改一下。苗医生说给你重开一份就行,就重开了一份,而把前一个诊断证明收下。

对于田女士描述的这一过程,苗医生在接受新浪潮采访时部分认可,但苗医生强调,她并没有说此前那份诊断证明就是错的,她开诊断证明,还是基于患儿家长手中拿的2018年当天的挂号单和门诊病历,“对方说开具新的诊断证明书是为了报销。”

田女士微博晒出的化验单有所隐瞒?早就有佝偻病嫌疑?

在田女士和医院还在就2016年诊断证明是真是假纠缠不清之时,有知情人士向新浪潮爆料称,田女士在微博中晒出的一张化验单中有一项重要隐瞒,而这一指标则恰恰是判断小儿患佝偻病的重要指标。

据田女士在自己的微博中晒出的证据中,有一份西安市儿童医院检验报告单。报告单显示申请项目是“微量元素八项(血液)”,一行白色的字标明“服用无限极前血钙正常”。已有很多网友指出,年龄一项明显有手写修改的痕迹,手写后为“2岁6月”。

微量元素八项,为什么只有七项指标,那一项是什么?

有知情人士向新浪潮爆料,让这一谜底揭开一角。

知情人士提供给新浪潮的这一报告单,从上半部分看与田女士在微博上晒出的完全相同,甚至手写改过的年龄一项也相同,可以被认定是同一份报告单。这份报告单标明的送检日期是2017年4月17日。这一日期也与微博中所说“服用无限极前”相符,因为按照田女士自述,服用无限极的时间是2017年7月26日—2017年11月20日。

最关键的是这份报告单清楚显示了第八项指标,代码是NBAP,项目名称是血清骨型碱性磷酸酶,参考值为0.00—200.00,而检验结果为250,明显偏高。

这一指标代表什么呢?

网上一份文件资料对此做如下描述:“骨源性碱性磷酸酶(NBAP)是成骨细胞的表型标志物之一,它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况,是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标,也是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标。骨源性碱性磷酸酶是由骨质中分泌出来,当骨头中钙盐沉淀不足时,该酶分泌增多,骨中钙盐充足时就分泌减少,所以用来帮助检查有无钙吸收不足。”

也就是说,这一指标越高,证明对钙的吸收能力越差,也就会表现为缺钙,严重的就会成为佝偻病。

新浪潮记者查阅到的一篇学术论文,通过对千余例病例的分析,探讨骨源性碱性磷酸酶测定对于小儿佝偻病的诊断价值。

该报告得出结论认为:“在防治佝偻病的过程中,早诊断,早治疗是关键 。尤其是对可疑病例的防治,应成为佝偻病防治的重点。”

NBAP检测的临床应用,为防治佝偻病提供了参考依据,也为儿童保健提供了生化诊断依据。当小儿体内缺乏维生素 D时骨盐沉积不良,骨形成障碍, 成骨细胞功能活跃 , 骨碱性磷酸酶升高。NBAP是反应骨生长障碍最特异、最敏感的指标。NBAP由成骨细胞合成 , 当婴幼儿体内维生素 D缺乏时,骨钙化不足 ,成骨细胞活跃, NBAP活性升高 ,其改变先于影像学, 且NBAP可见于骨形成障碍或骨矿化中,并贯穿于佝偻病开始至痊愈的全过程,较临床可靠,可达到早期诊断佝偻病的目的。血清钙、磷、碱性磷酸酶受多种因素的影响,在诊断早期佝偻病中可靠性差, 故NBAP的测定可以取代钙、磷、碱性磷酸酶的测定,成为早期诊断佝偻病的特异性指标。”

该报告同时认为,“随着小儿年龄的增加, NBAP≤200 U/L的百分率也在逐渐增加。”因为“婴幼儿年龄越小,生长发育就越快,钙的需求量也就越大,如不注意补充,就很容易引起钙的缺乏而导致佝偻病的发生。小儿有易惊、睡眠不安、哭闹等症状者应及早测定NBAP,以便早诊断、早治疗,减少和避免漏诊。”

新浪潮查阅到的另一份学术论文也支持这一观点。该论文指出:“表1中综合诊断患病率与 BALP 异常检出率均以~1岁组及~2岁组为高 ,随年龄增大 ,佝偻病发病呈下降趋势 ,说明 0~ 2岁为重点防治对象。故 BALP活性测定是佝偻病诊断的可靠指标之一。”

也就是说,如果幼儿骨型碱性磷酸酶检测指标超过200,就有缺钙甚至患佝偻病的嫌疑了。当然,具体确诊还需其他检查手段为辅助,但该指标对于确认佝偻病,还是一项较为可靠的指标。至于有没有进一步检查,目前不得而知。

山东某医院一位骨科专家在接受新浪潮采访时表示,佝偻症只是一个结局,而先期一些指标如果发现异常,经过一些治疗如补钙等,是可以好转的。也就是说,骨碱磷酸酶指标异常,是佝偻病的预警指标,可再附以其他检查确认该采取何种治疗措施。该专家指出,目前骨碱磷酸酶指标是判断早期佝偻病最为可靠的指标之一。

患儿年龄到底是多少?

从上可知,田女士晒出的这张2017年4月份的化验单,有明显的涂改年龄的痕迹。

知情人还向新浪潮提供了另外一份患儿在西安市儿童医院的门诊病历。新浪潮从该病历看到,就诊日期同样为2017年4月17日,而患儿年龄则是很明显的1岁6月。

如上所述,2岁以内是小儿患佝偻病的高发阶段,而1岁6个月的小孩在这个危险期之内。而到了2岁6个月,就相对不那么危险了。为何医院在患儿年龄这一问题上屡屡出错,还需要家长手写改正,其原因不得而知。

新浪潮记者从田女士微博自述中还发现这样一段话:“我同时还打了无限极中国总部4008001188电话,把用法用量做了咨询。无限极总部告知我‘可以给孩子服用,加大量不会有任何副作用的,并且有的伙伴在加大量后得到很好的疗效。如果孩子的幽门螺杆菌是医院确诊的常欣卫口服液也可以给孩子服用3岁以上孩子服用,没有任何副作用。’”

田女士提到无限极方面说可以“给3岁以上孩子服用”。如果按照知情人提供的门诊病历,即患儿于2017年4月在西安市儿童医院就诊时为1岁6月,那么在2018年服用无限极产品三个月之后,孩子的年龄应为2岁,不足无限极所说“3岁以上”,而这时还要继续服用,则自身难辞其咎。但如果当时孩子的年龄是“出错”修改后显示的2岁6月,则到了2018年10月份,患儿满3岁。这时候按照无限极所说“3岁以上孩子放心服用”,无限极就难辞其咎了。

孩子年龄,在这里也成了一个谜!这个谜,只能由孩子的出生证明来解开了。

换开证明疑点未消,又添检测指标和年龄悬疑。该事件如何进展,新浪潮将持续关注。

文章来自于新浪潮杂志公众号,原标题《追事|早就有佝偻病可疑指标?患儿年龄到底多少?无限极陕西事件现更多疑点!》

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